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主題: 白城市民注意!你的醫(yī)保該咋用?來(lái),幫你捋捋!

  • 白城人社
樓主回復(fù)
論壇首席論壇首席
  • 閱讀:35222
  • 回復(fù):5
  • 發(fā)表于:2016/6/17 16:14:01
  • 來(lái)自:中國(guó) 吉林 長(zhǎng)春
  1. 樓主
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白城市人力資源和社會(huì)保障局


當(dāng)前,白城市社會(huì)保障卡發(fā)放應(yīng)用工作已經(jīng)到了深入推廣階段。在我市社會(huì)保障卡以加載醫(yī)保功能為突破口,為全體市民朋友提供了便捷、高效的服務(wù),持卡人員都可以通過社會(huì)保障卡實(shí)現(xiàn)看病、就醫(yī)、買藥,等等。在實(shí)際應(yīng)用過程中,由于醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)具有較強(qiáng)的專業(yè)性,部分市民存在這樣或那樣的困惑,為此,我們將利用一段時(shí)間,集中向廣大市民朋友講解醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)。請(qǐng)各位朋友積極參與互動(dòng),我們將定期解答各位的問題。




社會(huì)保障卡醫(yī)療保險(xiǎn)功能

2016年白城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策深入解讀


第一期


歡迎加入到醫(yī)療保險(xiǎn)行列中來(lái),為了使您能夠更好的了解醫(yī)保政策、方便就醫(yī),下面我們將有關(guān)醫(yī)保政策做以簡(jiǎn)要介紹,希望對(duì)您能有所幫助。




社保萌妹紙

哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

凡具有本市行政區(qū)域內(nèi)非農(nóng)業(yè)戶口并在城鎮(zhèn)居住的不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的少年兒童、在校學(xué)生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,以及常年在本市居住的外地非從業(yè)人員。



社保小博士



社保萌妹紙

參保居民每年什么時(shí)候繳納下一年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(含少年兒童),每年1月1日開始至當(dāng)年的6月30日止一次性繳納當(dāng)年全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),過期將不再受理居民保險(xiǎn)繳費(fèi)業(yè)務(wù)。除終止職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員、本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類學(xué)校全日制就讀的新生、新出生的嬰兒、新遷入人員、退伍軍人等情況外,將不再接受中途參保和繳費(fèi)申請(qǐng)。低保人員從今年開始由個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。



社保小博士



社保萌妹紙

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2016年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

1、60歲以上低收入家庭老人每人每年繳費(fèi)130元。

2、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)190元。

3、學(xué)生兒童每人每年繳費(fèi)40元。

4、持證的重度殘疾人每人每年繳費(fèi)58元

5、民政低保人員每人每年繳費(fèi)58元



社保小博士



社保萌妹紙

居民辦理參保手續(xù)后該如何繳費(fèi)?

(1)已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民在續(xù)繳(補(bǔ)繳)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),憑身份證或醫(yī)?ǖ奖臼、縣(市、區(qū))行政區(qū)域內(nèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)直接繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)人員在補(bǔ)繳費(fèi)用時(shí),應(yīng)享受的政府補(bǔ)助由個(gè)人承擔(dān)。居民參保繳費(fèi)后,所繳費(fèi)用不予退還。

(2)未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民辦理參保手續(xù)時(shí),需攜帶身份證(非本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍的常住人口攜帶暫住證)、1寸彩色免冠近照一張到居住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記,然后到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納當(dāng)年費(fèi)用。

(3)在校學(xué)生每年9月份以學(xué)校為單位到學(xué)校所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記,新參保學(xué)校需攜帶辦學(xué)許可證、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件及在校學(xué)生學(xué)籍證明材料。



社保小博士



社保萌妹紙

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇是怎樣的?

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可享受住院、門診大病和社區(qū)門診統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

使用乙類藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的,由個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%,其余部分再按規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。

參保居民住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、新生兒醫(yī)療費(fèi)支付限額參照白城市職工生育保險(xiǎn)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,限額以內(nèi)醫(yī)療費(fèi)按本方案規(guī)定相應(yīng)居民住院報(bào)銷比例執(zhí)行。參保居民住院治療葡萄胎、宮外孕和妊娠高血壓綜合癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍,支付比例與居民相應(yīng)住院報(bào)銷比例相同。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額是指參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的住院、門診大病、門診慢性病醫(yī)療費(fèi)總額。最高支付限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金根據(jù)本方案規(guī)定的比例,按照分段計(jì)算、累加支付的辦法報(bào)銷。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民,年度內(nèi)享受累計(jì)最高支付限額為16萬(wàn)元。



社保小博士

具體報(bào)銷比例是:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)

住院起付標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保支付比例起付線以上至3萬(wàn)

醫(yī)保支付比例3萬(wàn)以上至6萬(wàn)

醫(yī)保支付比例6萬(wàn)以上至16萬(wàn)

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

400元

70%

75%

80%

市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

800元

65%

70%

75%

省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1100元

55%

60%

65%

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的住院醫(yī)療費(fèi),報(bào)銷比例按當(dāng)?shù)叵鄬?duì)應(yīng)的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和費(fèi)用分段支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)(見上表)



社保萌妹紙

城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)?

(1)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,對(duì)需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予再補(bǔ)償。

(2)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償基數(shù)根據(jù)城鎮(zhèn)居民人均收入水平動(dòng)態(tài)調(diào)整。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償基數(shù)為11000元(年度內(nèi)多次住院的補(bǔ)償基數(shù)累計(jì)計(jì)算,補(bǔ)償基數(shù)不包括住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分)。

(3)支付比例分段遞增,補(bǔ)償基數(shù)以上至1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)支付50%;1萬(wàn)元至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)區(qū)間每增加1萬(wàn)元,支付比例提高1%;5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)支付65%;10萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元支付80%。

(4)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)年度最高報(bào)銷額度為30萬(wàn)元。

(5)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償按照自然年度執(zhí)行,每年1月1日至12月31日就醫(yī)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員,享受當(dāng)年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策。參保人員跨年度住院治療的,應(yīng)在當(dāng)年12月31日結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。



社保小博士



社保萌妹紙

居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)限?

居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受期為每年7月1日至下一年度的6月30日止,此期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi),報(bào)銷時(shí)限不得超過下年度12月31日前。



社保小博士



社保萌妹紙

城鎮(zhèn)居民辦理參保手續(xù)后什么時(shí)間能夠享受待遇?

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(含在校學(xué)生和少年兒童),須按自然年度連續(xù)繳費(fèi)。每年1月1日開始至當(dāng)年的6月30日止一次性繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),待遇享受期限為當(dāng)年7月1日起至下年度6月30日止。除終止職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員、本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類學(xué)校全日制就讀的新生、新出生的嬰兒、新遷入人員、退伍軍人等情況外,并設(shè)置90天等待期。



社保小博士



社保萌妹紙

參保居民住院怎樣辦理就醫(yī)?

參保居民持居民醫(yī)?ɑ蛞豢ㄍā⒈救松矸葑C到定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。





社保萌妹紙

什么情況下門診或住院不給報(bào)銷?

1、在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)治療的;

2、自殺、自殘的(精神病除外);

3、斗毆、酗酒、吸毒及其它因犯罪或違反《治安管理處罰法》的;

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的;

5、美容、矯正先天畸形等治療的;

6、未經(jīng)批準(zhǔn)在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非急診住院醫(yī)療費(fèi)用;

7、按有關(guān)規(guī)定不予支付的其它情形。



社保小博士

社保萌妹紙

城鎮(zhèn)居民參保人員到外地就醫(yī)該如何辦理手續(xù)?

轉(zhuǎn)院應(yīng)按先省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院,后省外定點(diǎn)醫(yī)院逐級(jí)轉(zhuǎn)院的原則。參保人員病情符合轉(zhuǎn)診要求的,要填報(bào)《白城市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》,經(jīng)有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核,報(bào)所在市、縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后,方可轉(zhuǎn)診就醫(yī)。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,因出差或探親突發(fā)疾病急需治療的,可選擇一家公立醫(yī)院就醫(yī),并在七個(gè)工作日內(nèi)將住院信息通知所在市、縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。如省內(nèi)醫(yī)院診治有困難的,應(yīng)由省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院治療。

未經(jīng)審批自行轉(zhuǎn)院就診或轉(zhuǎn)院就診后辦理轉(zhuǎn)院審批的、審批后未到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的、超出轉(zhuǎn)診有效時(shí)間未辦延期手續(xù)的、突發(fā)疾病、急診轉(zhuǎn)診后,沒有按規(guī)定備案或補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。


社保小博士




社保萌妹紙

在異地突發(fā)疾病應(yīng)該如何辦理醫(yī)保手續(xù)?

參保人員在參保地以外發(fā)生如不及時(shí)救治危及生命的急診急癥時(shí),應(yīng)在就診之日起3個(gè)工作日內(nèi),讓其家屬或代理人攜診斷證明書復(fù)印件、相關(guān)病歷資料復(fù)印件、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件到醫(yī)保局業(yè)務(wù)窗口辦理急診急癥備案登記手續(xù),或撥打急診急癥備案電話0436-3530000進(jìn)行電話備案。(注:急診急癥備案登記不等同于準(zhǔn)予報(bào)銷,能否報(bào)銷,要根據(jù)出院后的病歷資料進(jìn)行認(rèn)定,認(rèn)定通過的可按轉(zhuǎn)外醫(yī)療費(fèi)比例報(bào)銷,未予通過的醫(yī)療費(fèi)由參保人個(gè)人承擔(dān)。)





    醫(yī)保局官方網(wǎng)址: http://bcybj.cn/

    政策咨詢電話: 白城市本級(jí) 0436-3531111

    大安市 0436-5200820    鎮(zhèn)賚縣 0436-7308766    

    通榆縣 0436-4297710    洮南市 0436-6245355

最后,真誠(chéng)的希望我們的工作能為廣大市民帶來(lái)方便,如您在參保和享受待遇過程中還有疑問可與市醫(yī)保局聯(lián)系或在下方留言評(píng)論。



全面權(quán)威解答,

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  •         緈諨^〃唓詀↘
  • 發(fā)表于:2016/6/17 20:04:52
  • 來(lái)自:中國(guó) 吉林 白城
  1. 沙發(fā)
  2. 倒序看帖
  3. 只看該作者
……
我的城市幣呢,怎么顯示是0。
  
  • 愛已備案
  • 發(fā)表于:2016/6/19 23:02:47
  • 來(lái)自:中國(guó) 吉林 白城
  1. 板凳
  2. 倒序看帖
  3. 只看該作者
非常全面,點(diǎn)贊!
  
  • 要死了
  • 發(fā)表于:2016/6/21 13:36:30
  • 來(lái)自:中國(guó) 吉林 白城
  1. 3樓
  2. 倒序看帖
  3. 只看該作者
這個(gè)是城鎮(zhèn)居民的,有沒有職工醫(yī)療的?除了報(bào)銷比例以外,都一樣的嗎?
  
  • guest11439779
  • 發(fā)表于:2016/6/24 6:34:57
  • 來(lái)自:中國(guó) 北京 北京
  1. 5樓
  2. 倒序看帖
  3. 只看該作者
文化淺,看不明白!
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